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　　黑医生、贝医生，你们好：

　　　　我爱人今年32岁，查处乙肝病毒相关性肾炎。我很担心，因为有些医生说，该病发展可能很快，也有些大夫说积极调养，10年不会有大的问题。下面是我爱人的病例摘抄，请二位大夫看一看。

　　一 出院小结

　　病区：肾内科病区

　　入院时间：2007年9月6日

　　出院时间：2007年10月25日

　　入院诊断：1.尿检异常待查：隐匿型肾小球肾炎？肾病综合症？2.肾结石

　　入院时病情：患者主因“间断发现尿检异常2年”入院。患者缘于2005年9月怀孕期间体检发现尿检异常，尿常规中有蛋白，但未见相关辅助检查结果，05年12月因体检发现尿蛋白收住妇产科治疗，入院后24小时尿蛋白定量0.29g/24小时，未给予特殊治疗，出院后未定期复查，07年初体检发现肾脏结石，约0.7cm，（未见相关检查结果）。患者此次无明显诱因出现间断腰部酸痛，晨起明显，午后好转，未给予特殊处理，今日在我院检查尿常规提示：潜血2 ，蛋白质2 ，为进一步检查以“尿检异常”收入我科，自发病以来，精神饮食睡眠好，体重无明显变化，大便正常，小便量无明显变化，夜尿3~4次。入院查体：右侧腹股沟可触及0.2cm大小淋巴结，质韧，表面光滑，移动性好，无压痛，余浅表淋巴结未及肿大。余未见阳性体征。辅助检查：尿常规（2007年9月6日我院门诊）：尿蛋白2 ，潜血2 。

　　治疗经过：入院后完善辅助检查，给予中药滋阴保肾，活血化瘀治疗。24小时尿蛋白定量为2.17g/24h，同时白蛋白正常，无低蛋白血症，故基本排除肾病综合症诊断。入科后辅助检查回报双侧腹股沟区淋巴结稍大，普外科会诊医师查体后认为：双侧腹股沟区可及数枚淋巴结，活动度好，无压痛，故无需特殊处理。患者诉腰部酸胀不适，腰骶椎mri平扫提示：多发骶管小囊肿。请骨科会诊建议：(1)骶管囊肿不需特殊治疗；(2)摄腰椎双斜位片，排树腰椎狭窄。建议行腰椎双斜位片，但患者表示拒绝。9月25日行肾穿刺活组织病理检查术，患者术后稳定，无活动性出血。9月30日病理结果回报：不典型膜肾病。多次复查24小时尿蛋白定量波动在0.4~0.8g/24h。10月13日中日友好医院加做石蜡荧光提示：hbsag(-)，hbcag( )。继发性膜性肾病，乙肝肾诊断明确。10月16日中日友好医院电镜回报：肾小球脏层上皮细胞足突弥漫性融合，基底膜弥漫增厚，系膜细胞和基质增生，上皮下、基底膜内、系膜区团块电子致密物沉积，综合光镜及免疫荧光检查，符合乙型肝炎病毒相关性膜性肾病。治疗上给予中药滋阴保肾、活血化淤以及acei降尿蛋白等方案。

　　出院情况：

　　1、症状体征转归：患者目前病情稳定，查体：血压100/80mmhg，双肺呼吸音请，未闻及干湿性罗音，心界不大，心率76次/分，律奇，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。余治疗不变继观。

　　2、辅助检查结果：尿蛋白定量0.39g/24h

　　3、治疗结果判断：好转

　　出院诊断：1.乙肝相关性肾病；2.肾结石

　　出院医嘱：

　　1.出院带药：六味地黄丸9g，口服，1/日；金水宝胶囊0.99g，口服，3/日；维生素e胶丸100mg，口服，3/日；保肾康片100mg，口服，3/日；潘生丁片50mg，口服，3/日；洛汀新片2.5mg，口服，1/日；复方丹参片0.64g，口服；安神补脑液10ml，口服，2/日

　　2.给病人的建议：避免劳累及着凉感冒，低盐饮食，注意口腔卫生及会阴部卫生避免感染，按医嘱服药，避免肾毒性药物，定期门诊复查尿蛋白定量及生化，及时调整药物治疗，另可到传染病专科医院复查乙肝hbv-dna定量，不适随诊。

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